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使用生长激素到底是不是拔苗助长?医药联合为您答疑解惑!

发布日期:2023-06-05    作者:儿科曾晓翠 药剂科郭菲    来源:     点击:[]

528日上午,把班花的小便口堵住开展了“身高管理有章法,六一不落下”儿童生长发育义诊筛查活动,活动现场见到不少身材矮小的儿童,大家普遍关心的问题有“医生,我儿子是不是太矮了?”“医生,麻烦看看我女儿能不能打生长激素”,家长们带着焦急的眼神,盼望着专家们给出准确的答案,能帮自己的孩子长高点。也有一些家长担心使用生长激素会“拔苗助长”,特意来咨询用药注意事项及可能出现的副作用,今天就由把班花的小便口堵住儿科主治医师曾晓翠及儿科临床药师郭菲为家长朋友们答疑解惑。

您的孩子身高落后了吗?

孩子的身高总是让家长们充满焦虑和期待,不经意间总会担心自己家孩子“矮了一截”,202331日起,我国开始施行最新版《7岁以下儿童生长标准》,其中明确规定了不同年龄儿童生长发育的各项指标。您的孩子身高落后了吗?不妨参考这套指标来评估一下!

注:如果您的孩子大于7 岁,则可参考国家卫健委2018年发布的《7 岁~18 岁儿童青少年身高发育等级评价》

参照以上标准采用百分位法评价。若身长或身高低于P3需考虑矮小症,进一步检查排除各种慢性疾病、内分泌疾病、遗传病及矮小相关综合征。当然也不是越高越好,如果孩子身高超过P97,也需及时转诊,进一步排除性早熟、Klinefelter综合征、马凡综合征、巨人症等疾病。

您的孩子符合生长激素治疗的标准吗?

首先我们要知道矮小症是一种病,病因很多,如图中所示,最常见的是生长激素缺乏和特发性矮小

并不是所有的矮小症都可以用生长激素治疗,目前美国FDA批准生长激素治疗矮身材疾病包括生长激素缺乏症、Turner综合征、小于胎龄儿和特发性矮小。

是否可以用生长激素治疗,我们就要通过详细问诊,查体及实验室检查来评估。问诊涉及母亲的妊娠情况、患儿出生史、出生身长、体重、生长发育史、父母亲的青春发育和家族中矮身材情况等。详细记录当前身高和体重的测定值和百分位数,身高年增长速率(至少观察3个月以上)、性发育分期。完善问诊及体格检查后,应常规进行血、尿检查和肝、肾功、甲状腺功能、骨龄、生长激素激发实验检测;对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。同时矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。通过以上步骤,我们才能判定孩子属于哪一种原因引起的矮小,进一步判断是否可以用生长激素治疗。

医生提醒您:矮小的孩子越早发现、越早诊断、越早治疗长高的效果越好!3-12岁是最佳的身高干预时间

 

生长激素到底是什么?

生长激素(human growth hormonehGH)不同于大家往常听到的“激素”——即性激素和糖皮质激素。它是由脑垂体前叶分泌的一种肽类激素,具有刺激新陈代谢,促进组织、器官、骨骼以及整个人体发育成熟等功能,是个体生长发育过程中最重要的内分泌激素之一。

生长激素可以促进骨骼和肌肉的生长发育,幼年时分泌缺乏会出现侏儒症,幼年时分泌过多会出现巨人症,成年后分泌过多会出现肢端肥大症,但生长激素对脑的发育无影响,故此类患者的智力基本正常

生长激素可以促进蛋白质合成,可以升高血糖,可以分解脂肪。当血糖降低、慢波睡眠、应激刺激则可刺激下丘脑释放 GHRHGHRH 刺激垂体分泌GH

临床使用的生长激素其实是基因重组人生长激素(recombinant human growth hormonerhGH,它的化学结构和人自然分泌的生长激素完全一样,是国家药品监督管理局(MNPA)批准促进儿童长高的唯一有效药物。常见的剂型包括粉针剂、短效水剂、长效水剂,最常应用于儿童。国内唯一的长效聚乙二醇重组人生长激素,是将人生长激素与亲水性的高分子聚乙二醇偶联,提高生长激素的稳定性,降低肾脏清除率,延长药物半衰期,从而实现长效的治疗效果。短效生长激素每晚睡前30min皮下注射,长效生长激素每周固定时间注射1次。

结合生长激素的生理作用,其目前主要的适应症包括生长激素缺乏症(GHD)、特发性矮小症、小于胎龄儿、特纳综合症、努南综合症、普拉德-威利综合症、性早熟伴身材矮小等,另外关于烧伤后皮肤愈合、不孕不育症等疾病,rhGH也有有效的发挥空间。

使用生长激素的注意事项有哪些?

  1. rhGH必需皮下注射给药!

    注射时间:短效,睡前30分钟至1小时;长效,每周固定时间注射1次。

射部位:腹部脐周、上臂外侧、臀部外上象限区域、双侧大腿前外侧中部

  1. 不可自行调整药物剂量

    生长激素类药物一定要在有经验的专科医生指导下注射,具体用量应根据患者的病情和治疗效果而定,需要遵医嘱定期到医院复诊,并进行身高、体重、性发育情况、骨龄、甲状腺功能、空腹血糖等相关指标的测定,若自行盲目调整,可能导致治疗效果不佳,同时也可能增加副作用,建议治疗期间遵医嘱定期复查。

  2. rhGH一定要低温冷藏保存

    rhGH是一种具有生物活性的生物制剂,为了保证其生物活性,一定要低温冷藏保存。

  • 适宜保存温度2~8

  • 放置位置:冰箱冷藏室中间

  • 不要放在门上,不要贴近冰箱内壁

  • 注意千万不!要!冷!冻!

    生长激素有副作用吗?

    生长激素是人体本身就有的一种肽类激素因此是安全的但仍存在一定的隐患,比如可能会促进已有肿瘤或潜在肿瘤的生长,可能会引起血糖升高,可能导致肝功能的异常等等。因此,生长激素必须要在正规医院的医生及临床药师指导下使用,实现长高效果最大化,避免副作用。

    也有很多家长担心使用生长激素会导致孩子性早熟,药师明确告诉您,不会!生长激素主管长高,性激素才是主管性发育的。

    孩子身高正常,可以注射生长激素增加身高吗?

    不可以!

    人体内的生长激素并不是越多越好,正常身高的孩子,注射生长激素后可能因为体内生长激素过多导致一系列疾病,同时,生长激素类制剂价格均比较高昂,每月需3000-6000元不等,若孩子体重较大,每月费用可能超过万元,盲目使用,得不偿失!

    孩子的身高受基因、营养、运动、睡眠等多个因素的影响,不能盲目依靠药物来“拔苗助长”,希望大家理性看待身高问题,通过均衡营养、合理运动、充足睡眠来进行健康的干预,助力儿童成长,摆脱身高焦虑。

    温馨提示

    64日上午09:00-12:00,把班花的小便口堵住一楼儿科门诊将开展儿童生长发育义诊筛查活动,特邀西京医院儿科张静静教授为大家答疑解惑。

    张静静,西京医院儿科副主任医师,毕业于西安交通大学临床医学系,担任陕西省学校卫生与健康专业委员会常务委员、陕西省儿科血液肿瘤协会常务委员、陕西省儿童罕见病诊治联盟常务委员、儿科学会内分泌学组委员、陕西省保健学会儿童成长发育专业委员会委员 、陕西省医师协会青春期健康与医学专业委员会委员。擅长儿童生长激素缺乏症、Turner综合征、特发性矮小的诊断与治疗。